Taula de continguts:
El "reemborsament del proveïdor basat en costos" es refereix a un mètode de pagament comú en una assegurança de salut. Sota reemborsament basat en costos, les companyies d'assegurances dels pacients fan els pagaments als metges i hospitals segons els costos de l'atenció prestada als pacients. No obstant això, les asseguradores que utilitzen el reemborsament basat en costos no pagaran res i tot. Paguen només "els costos admissibles", aquells definits com es recullen a la pòlissa.
Model retrospectiu
Medicare, el sistema federal d'assistència sanitària per a nord-americans de 65 anys i més, utilitza el reemborsament del proveïdor basat en costos, igual que ho fan molts asseguradors mèdics privats. Els sistemes basats en els costos són retrospectius o d'aspecte avançat: això vol dir que miren el que ha succeït en el passat: l'assistència a un pacient concret i els costos de diversos serveis, i fan pagaments basats en això. L’alternativa és un sistema de pagament "prospectiu", on l’asseguradora paga els proveïdors en funció de l’atenció que el pacient espera rebre. Per exemple, pagarà una certa quantitat de diners per a un pacient admès amb un atac de cor, independentment dels costos reals incorreguts.
Avaluació del mètode
El reemborsament basat en costos garanteix als proveïdors de salut que se'ls paguin els costos dels serveis que ofereixen, sempre que siguin permesos. També assegura als pacients que es pagarà la cura que reben. Algunes companyies d'assegurances, especialment en els plans d'atenció gestionada, paguen de manera "capitativa", on els proveïdors reben un import fixat al mes en funció del nombre de persones inscrites en un pla.