Què és un pla de salut completament assegurat?

Els plans de salut totalment assegurats solen ser plans d’assegurança mèdica grupal en què l’empresari o empresa paga les primes d’assegurança mèdica per cobertura. Les companyies d'assegurances que ofereixen el pla d'assegurança mèdica grupal per a un empresari fixen les taxes de primes cada any. Els plans totalment assegurats tenen moltes característiques que les diferencien dels altres tipus d’assegurances de salut. Aquests inclouen la combinació de riscos, la prima i la mida de l’empresari.

Combinació

Molts plans d’assegurança mèdica de grup totalment assegurats es comparteixen o s'agrupen en molts estats. Això significa que els empleats d'una empresa s'agrupen amb els d’una altra empresa. La col·locació d'empleats en plans de salut totalment assegurats ajuda a difondre el risc de reclamacions de costos mèdics entre una quantitat més gran d'empleats i empresaris. Normalment, els grups empresarials petits es comparteixen per protegir-se contra les pèrdues financeres que poden resultar quan un empleat té una reclamació mèdica important.

Riscos

Quan un empresari paga la prima per un pla d'assegurança mèdica grupal, la companyia asseguradora és responsable del pagament de les despeses mèdiques de les reclamacions elegibles. Les reclamacions es paguen en funció del tipus de cobertura i dels beneficis que proporciona la política. Els costos de butxaca, com ara el deduïble o el copagament, hauran de ser pagats per un empleat cobert. Els empresaris només són responsables del pagament de les primes per a la pòlissa d'assegurança de salut.

Premis

Les primes que es cobren pels plans d’assegurança mèdica totalment assegurats varien en funció de factors específics. Aquests inclouen la mida de l’empresari, el nombre d’empleats i la utilització de l’assistència sanitària per part de les persones cobertes. L’import de la prima pagat per l’empresari pot canviar d’any a any si canvia el nombre d’empleats. Els empresaris, no obstant això, no paguen una prima diferent per a cada empleat, cosa que manté els costos coherents.

Mida de l’empresari

La mida de l’empresari és un factor que pot determinar si un pla de salut està totalment assegurat o fins i tot si hi ha disponible un pla d’assegurança mèdica grupal. Molts petits empresaris disposen d’un pla d’assegurança mèdica per a grups totalment assegurat. Les dades de l’Institut d'Investigació sobre Beneficis de l’Empleat mostren que el 88% dels empleats que treballen per a empreses amb entre 3 i 199 empleats tenien un pla d’assegurança mèdica per a grups totalment assegurat.

Reducció de costos

Els preus dels plans d’assegurança mèdica totalment assegurats es veuen afectats per diversos factors. Un dels factors que poden afectar la taxa d’assegurança és quan l’empresari promou la salut i el benestar dels empleats. Això inclou promoure un estil de vida saludable, fer exercici, mantenir un pes corporal saludable i evitar l'ús de tabac i alcohol. La creença és que els empleats que mantenen un estil de vida saludable tenen menys reclamacions relacionades amb la salut.