Taula de continguts:
Una pòlissa d'assegurança típica mostra com l'assegurador i el prenedor de l'assegurança comparteixen els costos dels serveis proporcionats per la pòlissa. La indústria de les assegurances denomina aquesta compartició de costos "coseguretat". Mentre que el coseguretat és un element bàsic de la indústria de les assegurances en general, és especialment freqüent en les polítiques sanitàries. Aquestes polítiques mostren el cosegut com un percentatge dels costos del servei. Per exemple, una pòlissa amb un 80% de coseguretat significa que l’assegurador paga el 80% dels costos, mentre que el prenedor de l’assegurança paga el 20% restant.
Pagament deduïble
Gairebé totes les pòlisses d’assegurança deixen el prenedor de l’assegurança responsable d’un pagament deduïble en presentar una reclamació. El pagament deduïble representa l’import que el prenedor de l’assegurança ha de pagar pels serveis abans que el proveïdor d’assegurança comenci a cobrir els costos. El càlcul dels pagaments de coseguretat s’inicia amb la diferència entre el total de pagaments dels serveis elegibles i el pagament del deduïble. Per exemple, si la pòlissa té un límit de 2.000 dòlars en serveis elegibles per a monocoseguals i el deducible del coseguretat de la pòlissa és de $ 500, la quantitat de cobertura que el prenedor de l’assegurança i la companyia asseguradora compartiran en coseguretat són de 1.500 dòlars (entre 2.000 i 500 $).
Percentatge de garantia
Les polítiques també inclouen un percentatge de coseguretat. Aquest percentatge mostra la proporció que l’assegurador pagarà i quina part de l’assegurat haurà de pagar. A l’exemple anterior, la quantitat total de coseguts compartits per ambdues parts és de 1.500 dòlars. La política estableix que l’assegurador pagarà el 70 per cent de les despeses d’assegurança. En aquest cas, l’assegurador pagarà 1.050 dòlars (1.500 x 0.7 dòlars) i el prenedor de l’assegurança pagarà 450 € (1.500 x 0.3 dòlars) en coseguretat.
Tarifes a la xarxa i fora de xarxa
Moltes pòlisses d'assegurança mèdica es basen en xarxes de metges, hospitals i altres proveïdors de salut per mantenir els costos baixos per als seus clients. Quan els assegurats busquen proveïdors d’atenció fora de les xarxes de la seva asseguradora, les asseguradores compartiran els costos del coseguretat en les tarifes fora de la xarxa establertes a les seves polítiques. Les tarifes de coseguretat fora de la xarxa varien segons el proveïdor, la pòlissa i la reclamació. El mateix proveïdor pot tenir taxes de cosegetat més elevades per al mateix servei en diferents polítiques.
Màxim fora de butxaca
A causa de l’elevat preu de l’assistència sanitària, molts proveïdors d’assegurança mèdica han incorporat una despesa màxima de butxaca per als assegurats. Quan el prenedor de l’assegurança assoleixi els límits de l’import del coseguretat, l’assegurador paga l’import total per qualsevol cost addicional.