Taula de continguts:
- Atenció gestionada
- Organitzacions de proveïdors preferits
- Plans de punt de servei
- Opcions d'accés obert
- Cerca de més respostes
Quan un pla de cobertura sanitària està etiquetat com a "accés obert", això significa que els membres del pla poden triar els seus propis metges, inclosos els especialistes, sense fer referència. No obstant això, només perquè els participants del pla tinguin una elecció no significa que es cobriran els costos. La selecció de les opcions de cobertura sanitària implica aprendre la diferència en els plans bàsics del grup i el que signifiquen totes les sigles en la sopa de l'alfabet de les assegurances de salut.
Atenció gestionada
La indústria de l’assegurança de salut utilitza diverses sigles en referència a diferents opcions de cobertura. Per exemple, un HMO, que significa Organització de manteniment de la salut, cobreix els membres que utilitzen proveïdors de serveis de salut i hospitals que tenen contractes amb el HMO en particular. Els membres paguen un cost mensual fix i els copagaments són típics. Llevat dels serveis d'emergència, generalment no cobreixen res de la xarxa.
Els HMO van ser el primer tipus de pla d’assistència sanitària gestionada, que va generar altres tipus. Sovint, els plans d'assistència sanitària gestionats es refereixen al PCP del membre. PCP significa metge d’atenció primària i s’utilitza sinònimament amb el metge de família.
Organitzacions de proveïdors preferits
Un PPO, o organització de proveïdor preferida, és un pla d'assistència sanitària gestionat que utilitza una xarxa de professionals i instal·lacions de serveis de salut per proporcionar serveis als membres a un cost reduït. Si els membres del pla surten de la xarxa, els costos poden no ser reduïts. Per exemple, els membres poden triar veure qualsevol metge, una funció d'accés obert. Tanmateix, el PPO pagarà un percentatge més gran dels costos si el metge forma part de la seva xarxa preferida.
Plans de punt de servei
Un pla de servei es denomina simplement un TPV en argot d'assegurança de salut. Aquest tipus de pla combina funcions d’una HMO, una PPO i una assegurança de salut tradicional. Els membres decideixen permetre que el seu PCP pugui controlar totes les referències perquè els costos estiguin totalment coberts, o trieu un proveïdor fora de la xarxa i assumeixin la responsabilitat de la totalitat o part dels costos.
Opcions d'accés obert
L’accés obert funciona com l’assegurança mèdica tradicional, ja que els membres del pla tenen opcions en allò que els metges poden veure i en els serveis que han d'utilitzar, tot i que pot no estar cobert per un pla concret. A més, els plans HMO i POS poden oferir funcions d’accés obert. Per exemple, els membres poden triar especialistes sense fer referència a la seva PCP. Tanmateix, l’elecció s’ha de fer des d’un directori d’especialistes aprovat o el membre paga més del cost associat.
Cerca de més respostes
L'Agència de Recerca i Qualitat en Salut, una agència del govern federal sota el paraigua del Departament de Salut i Serveis Humans, ofereix als consumidors informació gratuïta i oportuna sobre els últims canvis en la indústria de la salut. El lloc també ofereix assessorament expert d'un metge amb llicència sobre com navegar pel sistema sanitari, així com informació sobre com comparar plans de salut. Visiteu el seu lloc web per obtenir més informació.