Quins són els diferents tipus d'organitzacions sanitàries?

La gamma d’organitzacions sanitàries inclou instal·lacions que proporcionen tractament, proves, rehabilitació i teràpia. També inclou els plans en els quals depenem per ajudar a pagar la nostra atenció sanitària. Tant si compreu la vostra pròpia assegurança mèdica o bé obteniu una cobertura a través de la vostra empresa, compreneu les diferents organitzacions sanitàries: el PPO, l'HMO, el punt de venda per al consumidor i la tarifa per servei poden ajudar-vos a escollir el que millor s'adapti a les vostres necessitats.

Una doctora dóna a una adolescent un examen físic. Crèdit: Brand X Pictures / Stockbyte / Getty Images

Organitzacions de proveïdors preferits

Les seves grans xarxes de metges, clíniques, laboratoris i hospitals, combinats amb la llibertat de triar especialistes, instal·lacions i metges d’atenció primària sense remissió, han fet organitzacions de proveïdors preferents o PPO. popular entre els que no els agrada les restriccions. Els participants del PPO paguen un copagament de $ 10 a $ 30 per a les visites a l’oficina, segons eHealthInsurance, i normalment paguen un deduïble per als serveis fora de xarxa abans que la cobertura de PPO es faci càrrec. WebMD informa que la possibilitat de triar l’on demanar atenció mèdica fa que les primes mensuals de PPO siguin més elevades que altres tipus d’organitzacions sanitàries. També és possible que hàgiu de fer front als formularis de reclamació i al reemborsament quan sortiu de la xarxa.

Organitzacions de manteniment de la salut

Els HMO, o organitzacions de manteniment de la salut, limiten la seva cobertura als metges i instal·lacions de la seva xarxa. Ells obligar els participants a triar un metge d’atenció primària per organitzar la seva atenció. El metge d’atenció primària ha d’emetre referències perquè un pacient sigui aprovat per a proves diagnòstiques i que vegi especialistes, cosa que fa que l’accés a un uròleg o dermatòleg sigui més complicat que els participants en PPO. Si el metge d'atenció primària abandona l'HMO, haureu de trobar-ne un de nou. Les primes per a la cobertura HMO, segons Medical Mutual of Ohio, generalment són inferiors a les que cobren altres plans i els copagaments d’oficina són costos estàndard del pacient. No obstant això, els HMO no paguen res cap a atenció fora de la xarxa, excepte en algunes emergències. També poden limitar el nombre de tractaments, el temps dedicat a l’hospital i les proves per any.

Plans de salut d’alta deducció per al consumidor

Un tipus d’organització sanitària combina la llibertat d’un PPO amb la prima més baixa d’una HMO: el pla de salut basat en el consumidor o el CDHP. Anomenats també plans de salut altament deduïbles, els CDHP tenen un deduïble que oscil·la entre almenys 1.250 dòlars per a persones fins a 2.500 dòlars per a famílies., segons el grup empresarial nacional sobre salut. Un cop hàgiu pagat aquesta quantitat designada, el pla paga el 100% del cost del tractament mèdic i els copagaments desapareixen. Per ajudar els participants a complir aquesta deducció, els empresaris dels participants del CDHP dipositen diners lliures d'impostos a un acord o compte HRA. Els participants d’HDHP o els seus empresaris fan dipòsits abans d’impostos en un compte d’estalvis de salut o en un compte de despeses flexible. L'IRS estableix els límits màxims d'aportació per als comptes d'estalvis sanitaris, que els empleats poden dur amb ells quan canvien d'empreses. Els empresaris limiten les contribucions de l'HRA que els empleats renuncien si marxen. Els imports no utilitzats en ambdós comptes poden passar a l’any següent del pla.

Plans de punt de servei

Els plans de salut del punt de servei són versions híbrides d'HMO i PPO. Igual que amb els HMO, l'atenció a la xarxa no té cap co-pagament deduïble i baix, i està guiat per un metge d'atenció primària. Els plans de punt de servei també ofereixen avantatges fora de la xarxa tipus PPO. Els participants tenen un copagament elevat i han de complir una deducció per atenció que no sigui de la xarxa, tret que el seu metge d’atenció primària ho faci referència. També han de pagar les factures associades i presentar reclamacions de reemborsament. Segons Bankrate, els participants en el TPV paguen menys primes que les d'un PPO, però més que les que tenen cobertura HMO.

Plans de pagament per servei

Segons Kiplinger, Les polítiques d’assegurança mèdica de pagament per servei van costar més. Tot i que no tenen restriccions a la xarxa, limiten el que paguen per cobertura mèdica bàsica i important. La quantitat que aquestes pòlisses paguen varia segons el proveïdor del pla. Per exemple, un pla pot pagar el 100 per cent per a una estada hospitalària, però només el 75 per cent dels càrrecs del metge o de laboratori relacionats amb aquesta estada, o imposar un deducible del 20 per cent per als primers 5.000 dòlars. Les primes de la tarifa per servei corresponen al deduïble: com més baix sigui el deduïble, més costos de les vostres primes. Quan els metges no facturen el pla directament, els pacients han de pagar inicialment i presentar les reclamacions per ser reemborsades.