Taula de continguts:
Tant un EPO com un PPO poden proporcionar-li a vostè i la seva família una cobertura integral de salut. L'EPO significa "organització de proveïdors exclusius", mentre que PPO significa "organització de proveïdor preferent". Aquests plans d'assegurances ofereixen el mateix tipus de cobertura. La gran diferència és en quantes opcions tingueu quan us inscriviu.
Funció
Els dos tipus d’assegurança utilitzen un sistema en el qual treballen conjuntament equipaments mèdics, metges i una companyia d’assegurances. Els clients poden contractar-se amb una companyia asseguradora i pagar-ne les primes. A canvi, els clients poden accedir a la xarxa d’equipaments mèdics i als metges per obtenir un descompte. Normalment, quan els clients paguen serveis mèdics o tractaments, el proveïdor reemborsarà una certa quantitat de diners. Quan els clients rebin tractaments a les instal·lacions mèdiques que no es troben a la xarxa, no poden rebre reemborsaments ni reemborsaments limitats.
Diferències
El concepte bàsic d'aquests dos tipus de plans d'assegurança és el mateix. Utilitzeu una xarxa de proveïdors mèdics i obtindreu un descompte. La diferència més gran entre aquests dos tipus de plans és la mida. Amb un PPO, tindreu accés a una gran xarxa de metges i instal·lacions mèdiques. Normalment, els PPO són nacionals i normalment podeu trobar proveïdors a la vostra zona amb relativa facilitat. Amb un EPO, tot es fa a una escala molt menor. No tindreu gairebé tantes opcions per triar quan necessiteu atenció.
Beneficis
Ambdós tipus de cobertura d'assegurança tenen alguns beneficis específics. En el cas d'un PPO, el gran benefici és que tingueu moltes opcions per treballar. En general, podeu trobar un metge a la vostra zona per visitar, i podeu trobar hospitals o clíniques mèdiques properes que acceptin la vostra assegurança. Amb els EPO, el benefici és que podeu estalviar diners. Tot i que tingueu opcions limitades per triar, aquestes instal·lacions mèdiques generalment us donaran un descompte més gran i les vostres primes seran més baixes.
Fora de la xarxa
Ambdós plans us desanimen d’obtenir atenció fora de la vostra xarxa de proveïdors. Els PPO tendeixen a ser més flexibles a l'hora de reemborsar-vos les despeses que s’hagin produït fora de la xarxa. La majoria dels plans de PPO ofereixen algun tipus de reemborsament si obté servei de xarxa. D'altra banda, molts OEP no ofereixen cap tipus de reemborsament si no esteu a la xarxa per rebre tractament. Altres us proporcionaran només un petit reemborsament.
Consideracions
Una altra cosa que cal tenir en compte amb aquest tipus d’assegurança és la forma en què manegen els especialistes. Amb un pla EPO, haureu de consultar el vostre metge d’atenció primària per obtenir una referència per veure un especialista. Amb molts PPO, no cal obtenir autorització per visitar un especialista. Si teniu un EPO, això pot significar que haureu de pagar per veure un metge habitual perquè us pugui dir que aneu a un especialista.