Quins serveis pagarà Medicaid?

El que pagarà Medicaid depèn en part del lloc on vius. Està dissenyat per proporcionar serveis mèdics finançats pel govern a les llars amb ingressos baixos. Els estats són els encarregats d’administrar els seus propis programes i tenen certa latitude per decidir si cobreixen o no serveis específics basats en directrius federals generals. No obstant això, tots els serveis estatals de Medicaid han de cobrir alguns procediments específics basats en la llei federal.

Beneficis obligatoris

Independentment de l'estat en què viuu, el següent beneficis obligatoris ha de ser cobert:

• Serveis hospitalaris hospitalitzats i ambulatoris
• Serveis de detecció, diagnòstic i tractament precoç i periòdic, dissenyats per garantir que els nens tinguin una atenció integral i preventiva
• Serveis d'infermeria, en llars d'infermeria certificats per Medicare
• Serveis de salut a la llar
• Serveis mèdics
• Serveis clínics rurals
• Serveis de planificació familiar, serveis d'infermeria-llevadora i serveis centrals independents quan siguin reconeguts per l'Estat
• Serveis d'infermeria pediàtrica i familiar certificats
• Assessorament dissenyat per ajudar les dones embarassades a deixar el tabac
• Serveis de laboratori i raigs X.
• Serveis de centres de salut qualificats federalment
• Transport fins a l'assistència mèdica

Beneficis opcionals

Alguns beneficis no són exigits per la llei federal, però poden ser oferts per estats individuals. Entre aquests avantatges destaquen:

• Medicaments amb recepta
• Serveis clínics
• Teràpia física
• Teràpia Ocupacional
• Serveis dissenyats per tractar trastorns de la parla, l'oïda i el llenguatge
• Serveis d'assistència respiratòria
• Serveis de diagnòstic, detecció, prevenció i rehabilitació no designats com a obligatoris, basats en directrius federals
• Serveis dentals o dentadures
• Lents
• Pròtesi
• Serveis quiropràctics
• Infermeres de serveis privats o cures d'hospitalització

Com que tants serveis es deixen a la discreció de l’Estat, és possible que molts d’aquests avantatges opcionals no estiguin disponibles allà on vius. Per exemple, a Virgínia, fins i tot la cura dental bàsica no està coberta. A més, com que els reemborsaments de Medicaid als metges són baixos, és possible que tinguis dificultats per rebre tractament fins i tot per a àrees cobertes.

Tractaments específics

Moltes vegades, un pacient cobert per Medicaid haurà de passar per un curs específic de tractament abans que es tractin d'esdeveniments importants. Per exemple, es pot cobrir la cirurgia de substitució de maluc, però generalment haureu de demostrar que la malaltia no ha respost a altres tractaments. El vostre metge haurà de demostrar que la substitució de les articulacions és una necessitat mèdica per tractar la vostra condició.

Consulti amb el seu metge

No sempre és obvi el que està cobert per Medicaid, i fins i tot alguns serveis coberts tenen limitacions i restriccions. Altres serveis coberts poden requerir un copagament. Consulteu abans amb el vostre proveïdor mèdic per assegurar-vos que hi ha un procediment concret i quin serà el vostre cost. En cas contrari, és possible que us pagueu tota la factura de la seva butxaca.