Medicare paga la vida assistida?

Medicare paga una part o la totalitat dels costos d'una àmplia gamma de despeses d'assistència sanitària, incloent-hi els incorreguts durant l'hospital i els serveis ambulatoris i altres prestats per un metge o un altre professional de la salut. Llevat de circumstàncies limitades, però, Medicare no cobreix els costos de la cura de custòdia ni a casa ni en una instal·lació com a casa de repòs o centre de vida assistida quan aquesta és l'única atenció que necessiteu.

Les instal·lacions assistides ofereixen als residents una gran independència. El crèdit: Jupiterimages / Stockbyte / Getty Images

Vida assistida

Una filosofia d’atenció que posa l’èmfasi en la independència i la dignitat, la vida assistida proporciona serveis de suport a la cura a llarg termini en un entorn d’unitats d’habitatge individuals que permeten als residents un grau d’independència més gran que el que ofereix una residència. Serveix tant a persones amb discapacitat com a persones grans que necessiten ajuda per a les activitats de la vida diària, o ADLs: persones per a les quals la vida independent no és pràctica, però que no necessiten l'atenció permanent que es troba en una llar d'infermeria..

Instal·lacions de vida assistida

Sovint, estructurats com a complexos d'apartaments, amb puntuacions de petits apartaments per a particulars i parelles, així com diverses àrees comunes, les instal·lacions habitades assistides generalment ofereixen una varietat de serveis, incloent-hi la supervisió de l'assistència amb ADLs, la coordinació de serveis per proveïdors externs de serveis de salut, la infermeria i serveis de rehabilitació i serveis d’emergència, però la major part dels serveis que es presten són de caràcter més privatiu. Si un resident rep teràpia física, Medicare pot pagar per això, però no cobrirà els altres costos de vida assistits.

Cura de custòdia

Encara que sigui mèdicament necessari, l’atenció de custòdia no tracta cap malaltia; en canvi, proporciona assistència quan calgui amb activitats de la vida diària. Hi ha sis ADL bàsiques: banyar-se o dutxar-se, vestir-se, alimentar-se, assecar-se, higiene personal i activitats de neteja i mobilitat funcional. En molts casos, l’assistència és de naturalesa supervisora: en general, la persona és capaç de manejar les coses per si mateixa, però necessita algú per si de cas s’esperava. Hi ha centenars d’ADL instrumentals, com ara el servei de neteja, l’administració de medicaments, la preparació dels menjars i les compres.

Instal.lacions d'infermeria especialitzada i de Medicare

La part A de Medicare cobreix fins a 100 dies per any en una instal·lació d'infermeria especialitzada o SNF. De vegades això és mal entès per significar que Medicare cobrirà el cost de les cures a llarg termini o el cost de quedar-se en un centre de vida assistit. No obstant això, un SNF ofereix un nivell d’atenció molt més gran que el que s’ofereix en un centre de vida assistida i normalment es prescriu per facilitar la recuperació del tractament proporcionat en un hospital. De fet, per poder beneficiar-se del benefici de SNF de Medicare, haureu de ser hospitalitzat durant un mínim de tres dies i, en el termini de 30 dies, entrar al SNF per rebre serveis relacionats amb l'estada hospitalària.

Altres fonts potencials de finançament per a la vida assistida

Les opcions de pagament per a la vida assistida són limitades. L’assegurança de cura a llarg termini pagarà els costos, dins de límits predeterminats, i alguns programes d’assegurances relacionats amb l’ocupació, establerts per sindicats o empresaris, proporcionaran una certa cobertura de les despeses de cura a llarg termini. En molts casos, però, les persones que requereixen atenció de llarga durada trobaran que han de pagar els costos dels seus propis recursos, incloent la liquidació d’actius. Els programes dels veterans es basen en actius, però hi ha algun marge de maniobra per reassignar els recursos. Medicaid és l'asseguradora d'últim recurs per a la cura a llarg termini i també es basa en els actius: els sol·licitants han de reduir els seus actius a un nivell obligatori per qualificar-se i, fins i tot, els programes de Medicaid de la majoria dels estats no cobreixen completament els costos de vida assistits.