Taula de continguts:
- Conceptes bàsics sobre assegurança de TPV
- Beneficis fora de xarxa
- Requisit de referència
- Detalls addicionals del TPV
El punt de servei o el punt de venda, l’assegurança de salut és una de les poques opcions habituals de cobertura grupal, juntament amb l’organització de manteniment de la salut i els plans d’organització del proveïdor preferit. El TPV necessita referències per a tractaments especialitzats, com ara els HMO, però tenen xarxes més àmplies i alguns beneficis fora de la xarxa, com els que ofereixen les OPP.
Conceptes bàsics sobre assegurança de TPV
L’etiqueta "punt de servei" fa referència al fet que teniu beneficis per a la salut que s'apliquen tant a la cobertura a la xarxa com a la fora de la xarxa. Igual que els altres formats de política de grup importants, el TPV és una estructura basada en xarxa, la qual cosa significa que els vostres beneficis s’optimitzen quan visiteu un metge o una instal·lació de la xarxa de proveïdors de la política. La xarxa amb un pla típic de TPV és més àmplia que la majoria dels HMO. Els membres coberts en un pla de TPV realitzen copagaments en atenció sanitària preventiva i basada en el tractament, i la companyia d'assegurances cobreix la resta de la reclamació tal com es descriu a la política de beneficis col·lectius.
Beneficis fora de xarxa
Els plans de TPV tendeixen a oferir millors avantatges fora de la xarxa que els HMO i moltes polítiques de PPO. Si visiteu un proveïdor fora de la xarxa sense cobertura, us podria costar una quantitat significativa de diners. Quan esteu de vacances o voleu veure un expert en un altre estat per a un tractament especialitzat, els avantatges forts de fora de la xarxa són útils. Els copagaments i co-assegurances per a la cura fora de la xarxa solen ser molt més alts que el que pagueu a la xarxa, però la flexibilitat compensa l'augment de costos d'alguns membres coberts.
Requisit de referència
Els plans de TPV i HMO requereixen una referència per veure un especialista, mentre que les polítiques de PPO no ho fan. Amb un TPV, tots els membres identifiquen un metge d'atenció primària inicialment i les dones seleccionen un OB / GYN per al manteniment de la salut de les dones. El requisit de referència és animar a la gent a centrar-se en la cura de la salut preventiva i minimitzar els serveis especialitzats innecessaris i sovint cars. Per veure un especialista, normalment haureu d’omplir un formulari de referència i signar-lo pel vostre PCP. Aquest requisit és complicat i requereix molt de temps en algunes situacions, però pot contribuir a primes de baix cost i despeses de butxaca a la vostra pòlissa.
Detalls addicionals del TPV
Algunes companyies d’assegurances ofereixen plans nacionals de venda de valors. Les polítiques nacionals poden renunciar al requisit de referència tant per a la cobertura a la xarxa com fora de la xarxa a causa de l’abast geogràfic. Els requisits de paperassa són sovint més alts per als serveis fora de xarxa. A més, en moltes ocasions, les polítiques de TPV tenen més franquícies més altes que altres estructures de plans de grup. Les persones que paguen primes significatives i, a continuació, tenen una deducció moderada o alta a sobre d’aquest que pot no obtenir un valor fort des d’una configuració de TPV.