Quins són els diferents tipus d’HMO?

Les organitzacions de manteniment de la salut, o HMOs, ofereixen serveis mèdics definits contractualment a pacients individuals dels EUA. Els advocats assenyalen que l'HMOS pot proporcionar als pacients una atenció superior a un preu reduït. Els crítics observen que és possible que els pacients no rebin la cura que necessiten a causa de contractes restrictius i la limitació de l'accés als millors especialistes i hospitals. Quatre tipus diferents d’HMO ofereixen atenció mèdica que van des d’atenció mèdica completa i exclusiva fins a la cura que, des de la perspectiva del pacient, potser no difereix gaire de la tradicional relació pacient-metge.

Els HMO ofereixen recursos mèdics extensos, sovint a un cost més baix que altres plans d’atenció gestionada. Crèdit: AndreyPopov / iStock / Getty Images

Què és una organització de manteniment de la salut?

An HMO és un sistema integral de prestació de serveis mèdics que ofereix serveis hospitalaris i metges per a una tarifa fixa de prepagament. Un HMO típic, el Senior Advantage Plan de Kaiser Permanente, ofereix a la majoria dels pacients de Medicare una atenció integral, inclosa l’hospitalització, pel cost de la prima de la part B de Medicare. Els pacients amb ingressos elevats paguen moderadament més. La majoria de les consultes ambulatòries costen de $ 0 a $ 10 cadascuna.

Els HMO difereixen de les organitzacions de proveïdors preferents o PPOs, que proporcionen incentius financers perquè els pacients busquin atenció mèdica en una xarxa de proveïdors de salut, però també permeten als membres obtenir serveis mèdics fora de la xarxa a un cost més elevat. L'atenció al pacient a la xarxa costa significativament menys que l'atenció fora de la xarxa. Anthem i CIGNA són dos dels majors PPO dels Estats Units.

Personal model HMO

A model de personal HMO dóna feina a proveïdors de salut directament i sovint és propietària de les instal·lacions sanitàries utilitzades per l'HMO. El model de personal HMOs només tracta els seus propis membres. El Senior Advantage HMO de Kaiser Permanente és un model de personal HMO.

HMO de model de grup

A model de grup HMO crea relacions contractuals amb una o més pràctiques mèdiques en grup, que tracten principalment als membres del model de grup HMO. Una mica menys de la meitat del model de grup, els HMOs també contracten serveis hospitalaris.

HMO de model de xarxa

A model de xarxa HMO És similar a un model de grup HMO en què els dos tipus contracten serveis mèdics per als seus membres a partir d’una o més pràctiques mèdiques en grup. La diferència entre ells és que els grups de pràctica mèdica que contracten amb el model de grup HMO tracten principalment els membres del model de grup HMO. D'altra banda, els grups de pràctica mèdica que contracten amb HMOS a la xarxa poden proporcionar un percentatge important de cura als pacients que no són membres de la xarxa. Des de la perspectiva del pacient, la diferència entre aquests dos tipus HMO pot no ser evident.

HMO d'Associació de Pràctiques Independents (IPA)

An associació de pràctica independent HMO pot contractar serveis mèdics per als seus membres amb metges individuals o amb una associació que representi metges individuals. En ambdós casos, els metges solen estar en pràctica en solitari i normalment ofereixen serveis mèdics a molts altres pacients que no són membres de l'IPO HMO. De nou, des del punt de vista del pacient, les diferències entre un HMO IPA, un model de xarxa HMO i un model de grup HMO poden no ser evidents.