Com funciona dos assegurances dentals?

Pas

La cobertura doble dels beneficis dentals fa que tingueu cobertura de dos operadors de pla dental diferents. Podeu tenir cobertura del vostre lloc de treball i cobertura addicional del pla del vostre cònjuge. Els nens també poden cobrir els plans dentals dels dos pares. Tenir doble cobertura no vol dir que tingueu el doble de beneficis, sinó que les companyies d'assegurances treballen conjuntament per coordinar qui gestiona i paga la vostra atenció dental.

Cobertura doble

Transportista primari

Pas

Per estàndards de la indústria, l’assegurança dental que rebeu a través del vostre empresari es considera el vostre pla principal d’assegurança. L’assegurança obtinguda en altres llocs, com ara un pla de jubilat o el pla del vostre cònjuge, es considera l’assegurança secundària. Si teniu cobertura dental a través de dos llocs de treball, l’asseguradora que sou més llarga és la vostra empresa principal. Els nens amb doble cobertura queden sota la regla d’aniversari. Això significa que el pare amb el primer dia de naixement (excepte l'any) proporciona la cobertura principal. Altres factors, com ara ordres judicials, poden impedir la regla d’aniversari.

Coordinació de beneficis

Pas

Les companyies d’assegurances dentals treballen conjuntament per coordinar els vostres beneficis. El dentista envia reclamacions a la companyia primària d’assegurança per a la seva devolució. El transportista principal paga les reclamacions segons el calendari de beneficis de l’empresari.El transportista secundari paga qualsevol quantitat que el transportista principal no cobreixi. Per exemple, si un servei com l’extracció de dents està cobert en un 50% pel transportista principal, el transportista secundari pagarà l’altre 50%. Si no teniu cobertura secundària, seria responsable de l’altre 50%.

No duplicació de beneficis dentals

Pas

Segons l’empresari, la companyia asseguradora pot incloure una clàusula de no duplicació de prestacions en el seu pla de beneficis dentals. L’asseguradora secundària només paga quan l’operador principal no paga fins al percentatge total permès. Sovint, el principal pagarà el percentatge total permès, la qual cosa significa que el transportista secundari no paga res, i paga la diferència per als serveis coberts a menys del 100 per cent. Per exemple, si el pla primari paga el 80% i el 80% és l’import cobert pel pla, pagareu l’altre 20%. Si el percentatge del pla és del 80 per cent, però el pla primari només pagava el 70 per cent, la companyia secundària pagaria el 10 per cent i pagaria l’altre 20 per cent.