Taula de continguts:
Si un pacient està a punt de sotmetre's a un procediment mèdic, és important saber què és i què no està cobert per la seva assegurança. Tant si sou el pacient o el personal administratiu que ha de verificar els beneficis de l’assegurança, és fonamental que tots els involucrats s’especifiquin amb antelació el que la companyia asseguradora i no pagarà. Un pacient pot haver canviat de feina o plans de salut, pot estar en un període d’espera o oferir serveis actualitzats segons el seu pla actual. Sigui quina sigui la raó o la necessitat de verificar l’assegurança, conèixer el que està cobert és important per al pacient i el cuidador.
Pas
Obteniu dades demogràfiques i assegurances. Abans de poder verificar les prestacions d’assegurança, obteniu el nom del pacient, la companyia d’assegurances, la data d’inici, el pla o el número del grup. Aquesta informació bàsica garanteix la confirmació del pla i de la persona adequats.
Pas
Poseu-vos en contacte amb el proveïdor d’assegurança. Comproveu les dates efectives i el període de cobertura. Utilitzeu la targeta o el número d’identificació d’assegurança mèdica (ID) del pacient per confirmar el termini de la pòlissa amb la companyia asseguradora. Si comproveu el termini de la pòlissa, garanteix que la cobertura mèdica del pacient està actual i no ha caducat.
Pas
Avaluar les franquícies, els copagaments i el coseguretat, si n'hi ha. Segons el tipus de pla, ja sigui una organització de manteniment de la salut (HMO) o una organització de proveïdors preferits (PPO), confirmeu el copagament del pacient, si n'hi ha. Si és un HMO, el pacient sovint té una petita copagada. Amb un PPO, factors com el coseguretat i els deduïbles de butxaca poden afectar els pagaments; és possible que el pacient hagi de pagar la visita per endavant i reemborsar-lo més tard o pagar una part de la quota.
Pas
Pregunteu sobre exclusions de condicions preexistents. Aquesta pregunta s'aplica més als PPO que als HMO. Pot ser que HMO no imposi una condició d'exclusió prèvia a la cobertura. El màxim que poden imposar és un període d’espera que no pot superar els dos mesos. Els PPO poden establir condicions preexistents en exclusions que durin fins a 18 mesos
Pas
Informeu-vos sobre els límits de la política i la cobertura. Algunes polítiques ofereixen una cobertura del 100 per cent per a visites com ara visites de cures del pou, neteges dentals anuals o altres visites de manteniment preventiu. Altres procediments, tot i que estan coberts per la pòlissa d’assegurança, poden tenir majúscules. És a dir, la companyia asseguradora només pagarà fins a una quantitat determinada per coses com ara corones dentals o altres procediments quirúrgics. És important saber per endavant com respondrà la companyia asseguradora a cada procediment.