Què qualifica com a esdeveniment de canvi de vida a l’assegurança mèdica?

La majoria dels plans d’assegurança mèdica privada i de grup només accepten noves sol·licituds i permeten als membres existents canviar o cancel·lar la seva assegurança durant el període anual de matrícula oberta. No obstant això, els requisits de la Llei de comptabilitat i de portabilitat de l’assegurança mèdica indiquen que les asseguradores han de permetre excepcions a aquesta regla per als esdeveniments vitals qualificats i els estats tenen l’opció d’expandir lleis especials de matrícula encara més.

Tenir un nadó o adoptar un fill es pot classificar com a canvi de vida. Crèdit: Purestock / Purestock / Getty Images

Fonaments del canvi de vida

Un esdeveniment de canvi de vida és una circumstància específica que altera la vida de la vostra persona o de la vostra família. En alguns casos, el canvi es fa de manera voluntària, mentre que altres canvis són involuntaris. L’objectiu de permetre-vos que us inscriviu, canvieu o cancel·leu un pla d’assegurança mèdica en circumstàncies especials és protegir els vostres drets legals i assegurar-vos que el pla compleix o continua complint les vostres necessitats.

Esdeveniments relacionats amb el treball

Un esdeveniment de canvi de vida relacionat amb un treball qualificat pot ser un fet que sigui el que us faci guanyar o perdre l’elegibilitat. Entre els esdeveniments comuns per a la qualificació inclouen la pèrdua d’ elegibilitat per a la cobertura d’assegurança mèdica, ja que heu deixat de treballar o heu canviat d’empreses o perquè l’empresari ha reduït les hores o ha canviat la vostra situació laboral. Un altre esdeveniment qualificat és el fet que l’esgotament del període d’elegibilitat per mantenir l’assegurança del grup dels antics empleats de COBRA, la Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (Llei de reconciliació de pressupostos consolidada de Omnibus). Per a un estudiant, perdre la cobertura sanitària dels estudiants a la graduació també es qualifica.

Esdeveniments relacionats amb la família

Els esdeveniments familiars qualificats solen relacionar-se amb el vostre estat civil o la mida de la família. Aquests inclouen casar-se, separar-se legalment, divorciar-se o patir la mort de l'asotée. El naixement, l’adopció o la mort d’un fill també es qualifica. Per a joves, la pèrdua d’estat dependent de l’envelliment del pla de salut dels pares als 26 anys és un esdeveniment vital qualificat. Tant per a adults com per a nens, la pèrdua o l'adquisició de la cobertura sota el programa Medicare, Medicaid o assegurança mèdica infantil activa un període especial de matrícula.

Situacions especials

Alguns esdeveniments de la vida només s'apliquen al mercat de les assegurances mèdiques i no als grups d'assegurances de salut. Aquests inclouen un augment o reducció dels ingressos que canvia l’elegibilitat per a les subvencions o un canvi del vostre estat des d’un immigrant a un ciutadà dels Estats Units. A més, faltant el període de matrícula oberta a causa d’una circumstància excepcional, com ara una condició mèdica greu o una catàstrofe natural a la vostra zona que us impedeix inscriure-us, provocarà un període especial de matrícula.