Taula de continguts:
Quan algú té cobertura d'assegurança mèdica en dues polítiques diferents, una és la pòlissa principal i l'altra és secundària. Ambdues asseguradores segueixen les normes de coordinació de les prestacions per determinar qui és l'asseguradora principal. El primer assegurador és responsable de pagar primer les reclamacions. La coordinació dels beneficis no són lleis, sinó que són normes del sector establertes. Només quan s'apliquin les assegurances privades de coordinació amb Medicare i Medicaid patrocinades pel govern, s'apliquen les lleis.
Regla activa / inactiva
Qualsevol pla d’assegurança que tingui a través del vostre ocupador, on sou el treballador actiu, és el vostre pla d’assegurança mèdica primària. Qualsevol cobertura d'assegurança de grup que tingui com a empleat inactiu, com ara la continuïtat en acomiadaments o com a jubilat, és secundària, si també teniu una assegurança de salut grupal com a empleat actiu. Només si el pla és a través de COBRA, la continuïtat dels beneficis, la resta d’assegurança de salut de grup continuarà sent secundària.
Regla d'aniversari
La regla d’aniversari s’aplica als nens coberts per tots dos dels plans d’assegurança de salut dels seus pares. Un estàndard de la indústria, gairebé totes les asseguradores de salut segueixen la regla d’aniversari per determinar quina assegurança és primària. La regla diu que el pare amb el primer dia d’aniversari d’aniversari proporciona la cobertura d’assegurança principal. L’any queda exclòs d’aquesta regla. Quan els pares tinguin el mateix aniversari, els pares amb l’assegurança més llarga ofereixen l’assegurança primària.
Regla dependent / no dependent
La regla no dependent o dependent és una altra regla per ajudar les asseguradores a determinar quina assegurança és primària i secundària. Qualsevol assegurança en què sigueu el subscriptor principal i no és dependent, és el vostre pla principal d’assegurança. Si esteu cobert com a dependents segons el pla del vostre cònjuge, el seu pla és el vostre pla d'assegurança secundària. Els plans que tingueu dependents sempre seran secundaris a qualsevol pla que porteu al vostre nom com a subscriptor o membre principal.
Normes de Medicare
Quan estigui cobert per un pla d’assegurança mèdica grupal, per lleis de pagadors secundaris de Medicare, el pla grupal sempre és l’assegurança primària de salut Les lleis de Medicare Secondary Payer substitueixen les regles de l’assegurança o les lleis estatals sobre coordinació de les prestacions. Si Medicare és la vostra assegurança primària, qualsevol altra assegurança de cobertura mèdica privada que adquiriu es consideraria el pla d'assegurança secundària. Com a beneficiari de Medicare, ha de dir als seus metges i asseguradores secundàries que té cobertura de Medicare.