Taula de continguts:
Un pla d’organització de proveïdors preferent (PPO) i un pla d’organització de manteniment de la salut (HMO) són dos tipus de plans d’atenció de la salut administrats als Estats Units. Mentre que un pla de PPO ofereix la major flexibilitat per als membres entre els dos plans, els membres d'HMO reben més quantitats de cobertura d'assegurança i menys despeses de butxaca a canvi de més restriccions.
Dades sobre els plans de PPO i HMO
Centenars de milions de persones estan cobertes per plans d’atenció sanitària gestionada als EUA Segons l’estudi de HealthLeaders, 135 milions de persones van ser cobertes per un HMO, PPO o un tercer tipus de pla d’assistència (TPV) gestionat a Aquest és un augment de 126 milions de membres el 2009. També el 2010, més de 66 milions de persones tenien un pla de HMO, mentre que 53 milions tenien un pla de PPO.
HMO
Un pla HMO proporciona als seus membres la major cobertura d’assegurança entre els tres plans d’atenció sanitària gestionats. Els membres reben una xarxa de metges contractats que ofereixen serveis mèdics a la seva zona. Aquests metges proporcionaran atenció mèdica a preus reduïts que es negociaran amb la companyia asseguradora. En rebre atenció dins de la xarxa, els membres d'HMO reben majors prestacions d’assegurança que sovint no inclouen deduïbles i no tenen cap copagament. Atès que els serveis mèdics d’HMO són prepagats, els membres es limiten a rebre atenció a la xarxa.
PPO
Els plans PPO ofereixen la major flexibilitat i opcions per als seus membres. Els membres del PPO, com els membres d'HMO, reben una xarxa de proveïdors dins de la seva àrea. En rebre assistència a la xarxa, els membres del PPO rebran una major assegurança. A diferència dels membres d'HMO, els membres del PPO no es limiten a romandre dins de la seva xarxa de proveïdors i poden sortir de la xarxa per rebre atenció. Encara rebran una cobertura d’assegurança per a aquests tipus de visites. En sortir de la xarxa, no obstant això, els seus beneficis d'assegurança disminuiran, mentre que els seus costos de butxaca, com ara les quantitats de deduïble i de copagament, augmenten.
Conceptes errònies
Els membres d’HMO han de triar un metge d’atenció primària (PCP) des de la seva xarxa de proveïdors. El PCP actua com a porter, coordinant els serveis mèdics del seu pacient i mantenint els costos d’assegurança baixos. Això ho aconsegueixen proporcionant atenció generalitzada i remetent els pacients a un altre metge 'dins i fora de la xarxa per a visites. No obstant això, els membres del PPO no han de triar un PCP i poden veure qualsevol metge dins o fora de la xarxa a la seva discreció.
Advertència
Atès que els preus dels serveis mèdics no es negocien entre metges que no siguin de la xarxa i la companyia d'assegurances, els membres d'HMO i PPO experimentaran majors costos de butxaca amb menys prestacions d'assegurança. Els membres del PPO poden esperar a pagar fins a la meitat de la seva factura mèdica incorreguda per una visita mèdica fora de la xarxa, segons l'American Heart Association. Els membres d'HMO es troben en una situació pitjor quan es tracta de visites que no pertanyen a la xarxa. Sense una derivació del seu PCP, un membre de l'HMO serà responsable del cost total de la seva visita mèdica a la xarxa, tret que es considerés una emergència.