Taula de continguts:
Una organització de manteniment de la salut, o HMO, és una de les diverses polítiques de salut comunitàries basades en xarxa. Els membres d'HMO tenen accés a beneficis òptims mitjançant una xarxa de proveïdors contractats per la companyia d'assegurances. L'organització del proveïdor preferit, o PPO, i els punts de servei o de punt de venda, són altres opcions de xarxa de grups populars. Un HMO posa l'accent en la interacció habitual amb un metge d'atenció primària, que requereix que es faci una referència per veure un especialista.
PCP i OB / GYN
Quan us inscriviu a un HMO, seleccioneu un metge d'atenció primària o un PCP. Aquesta persona és el vostre punt de contacte per a tota la gestió sanitària rutinària i permanent. Abans de veure un especialista sobre un dolor recurrent del genoll, visiteu el PCP. Si aneu directament a un especialista sense cap referència, el vostre pla pot denegar els beneficis. Algunes polítiques tenen excepcions. Les visites al ginecòleg de l'Observatori per a les necessitats de salut o reproducció no requereixen una derivació.
Avantatges de baix cost
Els HMO es troben entre les estructures de grups de grups menys costosos. El requisit que necessiteu referències per veure un especialista mitiga l’ús innecessari de proveïdors d’atenció especialitzada. Les primes del pla del grup es basen en l’estructura de costos del grup. Per tant, les primes de la vostra pòlissa poden romandre estables o créixer a un ritme més lent que altres estructures de polítiques amb costos més elevats. A més, la configuració de la xarxa significa que els proveïdors de salut implicats van acordar acceptar quotes inferiors i negociades pels seus serveis. Aquestes tarifes contractades redueixen els vostres costos de desemborsament i els despeses de costos de la companyia asseguradora.
Manteniment Pros i Contres
Les visites periòdiques amb un PCP permeten construir un historial de salut amb un metge. Tenir un sol metge que estigui familiaritzat amb la vostra història i receptes simplifiqui el seguiment de problemes recurrents. A més, un PCP de qualitat normalment ofereix consells útils per fomentar l'autogestió efectiva de la cura de la salut preventiva. El vostre metge pot treballar amb vosaltres en un pla d’exercici i dieta eficaç per reduir el pes o reduir el colesterol, per exemple. El procés que consumeix molt de temps per obtenir referències i fer múltiples visites a oficines per aconseguir que un especialista resolgui un problema assistencial és una càrrega per a alguns membres.
Informació adicional
Una excepció al requisit de referència comú a molts HMOs és la cura d’emergència. Segons el Departament d’assegurances d’Illinois, les polítiques solen cobrir el tractament d’emergència de la mateixa manera que fan PCP o es fan consultes especialitzades. La vostra política també pot proporcionar beneficis per a les cures d’emergència que obtingueu fora de la xarxa del pla. Per exemple, si la xarxa del vostre grup es basa principalment a Dakota del Nord, però les vostres vacances a Florida, la vostra pòlissa pot cobrir una visita d’emergència a l’hospital durant les vostres vacances.