Taula de continguts:
L’organització de manteniment de la salut i el punt de servei són dos dels principals plans d’assegurança de salut. Els plans de TPV i HMO comparteixen algunes qualitats, però un abast més ampli del proveïdor és un benefici relatiu de l’assegurança de TPV.
Estructura de xarxa
Una característica comuna dels plans de TPV i HMO és la seva estructura basada en xarxa. Una estructura de xarxa significa que els membres coberts tenen accés a una xarxa de proveïdors contractats amb la companyia d'assegurances. Els proveïdors mèdics i les instal·lacions accepten preus de servei contractats menors amb les asseguradores per participar a la xarxa. Els membres reben atenció mèdica, fan copagaments i, de vegades, paguen deduïbles i, a continuació, el proveïdor envia una reclamació a la companyia asseguradora per cobrir la resta.
Referències especialitzades
Un tret principal compartit dels plans HMO i POS són les referències especialitzades. Els HMO sempre requereixen que els membres rebin referències per veure un especialista, igual que molts plans de TPV. Amb aquests tipus de polítiques, seleccioneu un metge d’atenció primària quan us inscriviu. Veieu el PCP per a visites regulars d’oficina i atenció mèdica rutinària. Quan es necessita un especialista per a lesions com el turmell o el mal d'esquena sever, el PCP fa una referència. Si no obteniu un formulari de referència, és possible que la companyia asseguradora no cobreixi l'assistència especialitzada. Els serveis d’emergència solen ser excepcions al requisit de referència.
Beneficis fora de xarxa
Un avantatge convincent dels plans de TPV són els beneficis fora de la xarxa. Els HMO normalment restringeixen els beneficis als proveïdors de la xarxa. Això significa que probablement pagareu el cost total dels serveis rebuts fora de la xarxa sanitària. Els plans de POS tenen sovint una xarxa més petita, però també permeten l'accés a proveïdors fora de la xarxa. Els vostres copagaments i deduïbles solen ser més alts amb serveis externs a la xarxa, però l’accés més ampli ajuda a les persones que viatgen molt o que prefereixen experts fora de la xarxa.
Format deduïble
En alguns casos, les persones participen en plans de salut coneguts com a polítiques HMO-POS. Aquesta configuració és habitual a Medicare, per exemple. El punt amb aquest tipus de política és que teniu els serveis bàsics a la xarxa amb la part HMO i l’accés de TPV a proveïdors fora de la xarxa. Les polítiques que combinen aquests formats solen mantenir requisits deduïbles separats. És possible que tingueu un deduïble anual de 500 dòlars per a l’atenció a la xarxa, però un deduïble fora de la xarxa de 2.000 dòlars.