Taula de continguts:
De vegades, navegar per les teves opcions de salut pot sentir-te com passejar per un laberint poc il·luminat. Hi ha tantes opcions diferents, cadascuna amb el seu acrònim que pot ser difícil mantenir-les directament. Per exemple, potser heu sentit que la flexibilitat dels plans de PPO els converteix en una millor opció per a moltes famílies. Si l’empresari ofereix els plans d’accés obert de Cigna, t’agradem: l’accés obert és un pla de PPO, de manera que continuïs amb els vostres cuidadors actuals si ho desitgeu.
Què significa PPO
L’acrònim PPO significa Preferred Provider Organization (Organització de proveïdors preferits), que assenyala la seva principal diferència amb l’organització de manteniment de la salut més coneguda o HMO. Amb un HMO, només podeu utilitzar cuidadors que formin part de la xarxa de l’HMO. Per exemple, si necessiteu veure un cardiòleg, haureu d’anar al vostre metge d’atenció primària a la xarxa per obtenir una referència a un cardiòleg en xarxa. Això pot ser un inconvenient, o una dificultat absoluta, si viu en una zona on el HMO té pocs cuidadors a la seva xarxa. Amb un PPO, les coses són diferents. Podeu seguir consultant el vostre propi metge per tenir-hi cura constantment i no necessitareu una derivació per veure un especialista. El pla distingeix entre els cuidadors que es troben a la xarxa de la companyia i els que no ho són, que és on entra la part "preferida". Podeu veure el metge que triïs, sempre que trieu, però pagareu més si està fora de la xarxa del PPO.
Cigna PPO
Els plans PPO de Cigna segueixen aquest patró. Tindreu una xarxa important de proveïdors d'atenció per triar, però si opteu per sortir de la xarxa, pagareu una prima. Per exemple, els empleats estatals a Tennessee tenen un deduïble anual de 500 dòlars per persona o 1.250 dòlars per família per a la cura a la xarxa, que es duplica per a la cura fora de la xarxa. Els copagaments de molts serveis passen del 10 per cent a la xarxa al 40 per cent fora de la xarxa i de les cures preventives habituals, com ara revisions anuals per a adults i visites per a nadons per a nadons - que són gratuïts a la xarxa - costarà 45 dòlars cadascun quan veieu un cuidador fora de la xarxa.En el pla dels empleats de l'Estat, la despesa màxima fora de la butxaca per a una família es redueix a 9.000 dòlars en xarxa i 10.000 dòlars fora de xarxa, però la diferència pot ser més en altres plans.
Accés obert de Cigna
La gamma de plans d’accés obert de Cigna també són plans de PPO, però ofereixen accés a una xarxa nacional més gran de proveïdors d’atenció de salut. Una vegada més, teniu accés a cuidadors fora de la xarxa, però pagareu el privilegi. Les xifres exactes variaran segons el pla i l’empresari; per exemple, la confiança episcopal mèdica demostra un deduïble anual de 500 dòlars per persona o 1.000 dòlars per família per a la cura a la xarxa, però el doble de la quantitat per a la cura fora de la xarxa. Hi ha diferències similars en la quantitat de co-pagament per a alguns procediments i serveis, i el límit anual de la vostra despesa de butxaca puja de 5.000 dòlars per família a 13.000 dòlars per família. Alguns empresaris, com la companyia d’enviaments Matson Inc., ofereixen versions d’aquests plans "Opció baixa" i "Opció alta". L'opció baixa redueix la prima, però augmenta els deduïbles i els copagaments, mentre que l'opció alta fa tot el contrari. En aquest cas, per exemple, el deduïble anual per a l’atenció a la xarxa baixa de 3.000 dòlars per família a només 600 dòlars per família.
Els detalls bells
Amb els dos plans, us animem - però no és necessari - tenir un proveïdor d’atenció primària que assumeixi la responsabilitat global de la coordinació de la vostra atenció. Les cures d’emergència sempre estan cobertes per qualsevol dels dos plans, fins i tot si s’és fora de la vostra xarxa. Si esteu en un pla de PPO, haureu de presentar les sol·licituds per qualsevol assistència fora de la xarxa. En un pla d’accés obert, és possible que hagueu d’enviar la vostra pròpia reclamació, però segons el proveïdor, és possible que no ho feu. Els empleats amb plans d’accés obert també poden necessitar una assistència ambulatòria i unes hospitalitzacions prèviament aprovades, però amb un proveïdor en xarxa no hauran de fer cap paperassa. Els proveïdors de serveis de salut que facturen Cigna directament. Abans de fer una cita, normalment és una bona idea comprovar quins proveïdors estan dins i fora de la xarxa. Per exemple, a partir de 2018, totes les instal·lacions metodistes de Memphis estaven en xarxa per als empleats de l'Estat, però les instal·lacions del Baptista no ho eren. La diferència es pot afegir ràpidament, per la qual cosa val la pena invertir uns quants minuts en llegir el manual de treballadors o consultar en línia.