Què és la revisió de la qualitat amb la discapacitat de la seguretat social?

El focus d’una revisió de la qualitat de la Seguretat Social pot afectar una decisió sobre els beneficis, però no s’adreça específicament. En comptes d'això, es centra en l'examinador de reclamacions que s'encarrega d'avaluar la seva sol·licitud per a la discapacitat de la Seguretat Social o beneficis addicionals sobre ingressos per seguretat. El motiu és que els examinadors de reclamacions són contractistes de tercers, no empleats de l'Administració de la Seguretat Social. Una revisió de garantia de qualitat duta a terme per un empleat de SSA ajuda a assegurar que els examinadors de tercers segueixen les directrius federals en el processament de les aplicacions.

Quant a la Junta de revisió de la qualitat

Els empleats de les oficines de renda de la discapacitat i de la seguretat suplementària de l’Oficina de Revisió de la Qualitat de la SSA avaluen les sol·licituds de beneficis seleccionades aleatòriament de cadascuna de les oficines regionals dels Serveis de determinació de discapacitats. Segons Disability Secrets, al voltant d’una de cada 100 sol·licituds acceptades a cada oficina de camp s’escullen per fer-ne una revisió.

La selecció aleatòria es realitza després que l'examinador de reclamacions acaba de verificar i aprovar o rebutjar una aplicació, però abans que la sol·licitud es reenviï a la SSA per al processament final. Si la vostra sol·licitud va rebre una aprovació inicial, els beneficis no començaran fins que no es completi la revisió de la qualitat. Tampoc hi ha cap horari establert per a un examinador de SSA per completar una revisió de qualitat i notificar-vos la decisió del consell. Depenent del que reveli la revisió, el procés pot trigar unes quantes setmanes o mesos.

Procediments de revisió de la qualitat

Els procediments específics de revisió depenen de si sol·liciteu beneficis per a ingressos de seguretat o discapacitat. Segons la SSA, les revisions generalment consisteixen en revisions de documents interns i entrevistes per correu electrònic o telefònic. Un revisor té l'opció de contactar-vos i qualsevol font d'informació de tercers, com ara el vostre metge.

Per a una aplicació de beneficis per a persones amb discapacitat, l’atenció se centra a assegurar que:

• El vostre fitxer conté la documentació i proves mèdiques necessàries per donar suport a la decisió final de l’examinador
• L’examinador de reclamacions va avaluar totes les proves mèdiques correctament
• L’examinador ha aplicat correctament les regles de la graella mèdic-professional per als sol·licitants amb discapacitat que no coincideixin amb un deteriorament mèdic, també conegut com a "Llibre Blau" o la llista de les deficiències exactament
• L’examinador ha aplicat la qualificació de capacitat funcional residual correcta segons la vostra capacitat funcional restant (la vostra capacitat per realitzar activitats de treball essencials) tot i la vostra discapacitat

Per a una revisió dels ingressos de seguretat addicionals, un avaluador de SSA també verifica la informació sobre ingressos i actius per garantir que la vostra sol·licitud compleix realment amb els requisits d’elegibilitat de SSI.

Resultats i conseqüències

Una revisió de la qualitat pot tenir un dels tres resultats possibles:

• El revisor pot estar d’acord amb la decisió de l’examinador de reclamacions i aprovar o denegar la vostra sol·licitud.
• El revisor pot anul·lar la decisió d'un examinador d'adjudicar o denegar els beneficis.
• El revisor pot retardar la presa de la decisió final i enviar-lo de nou a l'examinador de reclamacions. Això és comú en situacions com ara una aplicació que no té paperassa ni la correcta. documentació. El revisor finalitza una vegada que corregiu els errors.

Reclamació d'una decisió de revisió de la qualitat

Teniu dret a recórrer a una decisió de revisió de la qualitat. L’avís de carta de denegació de la SSA descriu els passos i descriu el procés d’apel·lació.

El primer pas consisteix normalment a fer una revisió de la vostra reclamació de principi a fi. Si s’aconsegueix una segona denegació, tindreu 60 dies per sol·licitar una audiència davant d’un advocat empleat per l’Oficina d’Adjudicació i Revisió de la Discapacitat de SSA, coneguda comunament com a jutge de dret administratiu.

Tot i que aproximadament el 67% de tots els sol·licitants guanyen el seu cas, segons Nolo, podeu sol·licitar una revisió del Consell d’Apel·lacions si perdreu. Tanmateix, el Consell d'Apel·lacions només selecciona de forma aleatòria els casos per a la seva revisió. Si escolliu el vostre, Nolo informa que només entre el 2 i el 3% dels sol·licitants guanyen el seu cas.

Si falla tot, com a últim recurs, podeu contractar un advocat i presentar una demanda en un tribunal federal.